Tercer ventriculostomía como tratamiento endoscópico de la hidrocefalia: experiencia en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Third endoscopic treatment of hydrocephalus: Experience at the national hospital "Dr. Mario C. Rivas"

Introducción: La colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal ha sido considerado por mucho tiempo como el tratamiento de elección para la hidrocefalia, sin embargo la utilización del endoscopio para realizar una apertura en el piso del tercer ventrículo, en algunos casos ha demostrado ser el procedimiento de elección. Se presenta una serie de casos y se describe la técnica quirúrgica de la tercer ventriculostomía. Casos clínicos: se realizaron 53 intervenciones endoscópicas en 53 pacientes con hidrocefalia no comunicante; 38 pacientes con Tumor de fosa posterior; 13 pacientes con neurocisticercosis; 2 pacientes con Síndrome de Arnold Chiari tipo II. De las 53 intervenciones (tercer ventriculostomía); 1 paciente presento hemorragia intraventricular (1.89%); 2 pacientes desarrollaron fistula de Líquido Cefalorraquídeo (3.77%) por lo que se tuvo que colocar válvula de derivación ventrículo peritoneal; 2 pacientes presentaron ventriculitis (3.77%); 8 (15%) pacientes necesitaron re intervención quirúrgica para colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal por persistencia de los síntomas y la dilatación ventricular, incluidos los pacientes que desarrollaron fístula, lo que se considera como un fracaso del procedimiento. No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La intervención endoscópica es, en muchos casos, el procedimiento de elección para el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante con dilatación de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. En la serie que se presenta se alcanzó un 85% de éxito en las intervenciones...(AU)

Normal anatomical variations of the V3 segment of the vertebral artery: surgical implications.

OBJECT: The authors undertook this cadaveric and angiographic study to examine the microsurgical anatomy of the V3 segment of the vertebral artery (VA) and its relationship to osseous landmarks. A detailed knowledge of these variations is important when performing common neurosurgical procedures such as the suboccipital craniotomy and the far-lateral approach and when placing atlantoaxial instrumentation. METHODS: A total of 30 adult cadaveric specimens (59 sides) were studied using magnification × 3 to × 40 after perfusion of the arteries and veins with colored silicone. Seventy-three vertebral angiograms were also analyzed. The morphological detail of the V3 segment was described and measured in both the cadavers and angiograms. Transarticular screws were placed into 2 cadavers and the relationship of the trajectory to the V3 segment was analyzed. RESULTS: The authors identified 4 sites along the V3 segment that are anatomically the most likely to be injured during surgical approaches to the craniovertebral junction. In 35% of the cadaveric specimens the vertical portion of V3 formed a posteriorly oriented loop that could be injured during surgical exposures of the dorsal surface of C-2. The mean distance from the midline to the most posteromedial edge of the loop was 25.6 ± 3.5 mm (range 20-35 mm) on the left side and 30.4 ± 3.8 mm (range 23-36 mm) on the right side. On lateral angiograms, this loop projected posteriorly, with a mean distance of 9.8 ± 3.5 mm (range 0-15.7 mm) on the right side and 11.7 ± 1.2 mm (range 10-13.6 mm) on the left side. The horizontal segment of V3 can be injured when exposing the lower lateral occipital bone and when the C-1 arch is exposed. The mean distance from the inferior border of the occipital bone to the superior surface of the horizontal segment of V3 was 6 ± 2.8 mm on the right side and 5.6 ± 2.3 mm on the left. In 12% of cases the authors found no space between the horizontal portion of V3 and the occipital bone. The medial edge of the horizontal segment of V3 was located 23 ± 5.5 mm (range 10-30 mm) from the midline on the right side and 24 ± 5.7 mm (range 15-32 mm) on the left side. The transition between the V2-V3 segments after exiting the C-2 vertebral foramen is the most likely site of injury when placing C1-2 transarticular screws or C-2 pars screws. CONCLUSIONS: The normal variation of the V3 segment of the VA has been described with quantitative measurements. An awareness of the anatomical variations and the relationships to the surrounding bony anatomy will aid in reducing VA injury during suboccipital approaches, exposure of the dorsal surfaces of C-1 and C-2, and when placing atlantoaxial spinal instrumentation.

Micosis intramedular: informe de caso / Intramedullary micosis: case report

Introducción. Las micosis intramedulares son infrecuentes. Asimismo, la manifestación neurológica de la histoplasmosis es una entidad poco común y más infrecuente aún es la manifestación de la histoplasmosis a través de un granuloma intramedular. Caso Clínico. Se presenta el caso de una niña con síndrome medular a quien se realizó resección quirúrgica de una lesión patológicamente compatible con histoplasmosis, quien desarrolló hidrocefalia, lesiones isquémicas en fosa posterior y falleció a pesar del l tratamiento establecido. Conclusión. Aunque las micosis de médula espinal son infrecuentes, es conveniente considerar a la hora de realizar los diagnósticos diferenciales de lesiones granulomatosas en esta localización anatómica...

Micosis intramedular: informe de caso / Intramedullary Micosis. Case Report

Introducción. Las micosis intramedulares son infrecuentes. Asimismo, la manifestación neurológica de la histoplasmosis es una entidad poco común y más infrecuente aún es la manifestación de la histoplasmosis a través de un granuloma intramedular. Caso Clínico. Se presenta el caso de una niña con síndrome medular a quien se realizó resección quirúrgica de una lesión patológicamente compatible con histoplasmosis, quien desarrolló hidrocefalia, lesiones isquémicas en fosa posterior y falleció a pesar del l tratamiento establecido. Conclusión. Aunque las micosis de médula espinal son infrecuentes, es conveniente considerar a la hora de realizar los diagnósticos diferenciales de lesiones granulomatosas en esta localización anatómica...(AU)